测定肾功能除了血肌酐，还有个更准确的指标，你知道吗？
我们知道临床上最常用的一个评价肾功能的指标是血肌酐，可以说提到肾功能检查就是血肌酐，但它受肌肉含量、饮食等影响，有时候用肌酐评价肾功能会有误差，比如一个健壮的人比一个瘦弱的人肌酐高，长期吃素食的人比一般人肌酐低。今天教大家另外一些评价肾功能的常用指标——内生肌酐清除率。
用肌酐清除率评估肾功能有哪些好处？
在一些情况下，如果医生考虑这个患者的血肌酐没能正确反应他的肾功能，那么重新评价肾功能最好的指标就是内生肌酐清除率。
它操作方法简便，只需要测定当天的血肌酐的值和24小时尿液即可。同时，干扰因素少，敏感性较好，是临床上最常用最可靠的评价肾功能指标。
内生肌酐清除率怎么算
第一种方法：
内生肌酐清除率=尿肌酐*24小时尿量/血肌酐/1440
拿这张化验单算肌酐清除率即：4.77*1500=7155，7155除以79，再除以1440，等于0.0629，因为单位换算成ml/min，所以乘以1000，等于62.9。
这种方法要测血肌酐和24小时尿定量，由于24小时尿定量非常容易出现误差，比如搅拌肯定会使尿液减少一部分，再加上污染等因素，结果会更加不准。
第二种方法：
目前既准确又方便地计算肌酐清除率的方法是下面的这种，只要知道血肌酐就可以了：
男性：Ccr(ml/min)=[(140－年龄)*体重*88.4]/（72*血肌酐）
女性：Ccr(ml/min)=[(140－年龄)*体重*88.4*0.85]/（72*血肌酐）
年龄（周岁）、体重（Kg）、血肌酐（umol/L）。Ccr正常值：80-120ml/min。
此公式不适合体型特殊的人群及儿童，儿童的公式计算：Ccr(ml/min)=[0.43*身高(cm)*88.4]/血肌酐(umol/L)
可以代入这个公式的血肌酐对应的正常范围是44-132的，这是和国际标准一样的。如果肌酐正常范围在53-106、44-97、50-115之类的，不能带入这个公式算，那只能在同一家医院查肌酐，通过观察自身肌酐的变化趋势来评价肾功能的好坏。
做内生肌酐清除率前要注意什么？
做内生肌酐清除率的化验前三天要避免剧烈运动、吃素食，然后留24小时尿测定尿肌酐的浓度，同时抽血查血肌酐浓度。
即使不能全做到，至少应做到抽血的前一天晚上不要吃大量肉类及蛋类、鱼类、奶类等高蛋白食物，这样测得的结果才会更准确。
肾病是轻还是重，关键还是要看4点，有2点直接影响病情预后！
先决因素：肾病病理类型
慢性肾病种类复杂多样，具体的病理类型有数十种，有些肾病早期就存在大量蛋白尿、严重水肿的情况，对预后影响较大。有些肾病表现轻微，及时纠正治疗，肾功能能稳定住。
相对来说，病理类型及病情预后较好的有：慢性肾小球肾炎类型肾病1、2期，膜性肾病早期、igA肾炎早期，微小病变型肾病早期等等；比较严重的类型肾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾病、糖尿病肾病、局灶节段性肾小球硬化症，这些类型肾病存在原发病因素，往往一发病就比较严重，如糖尿病肾病早期伴有微量白蛋白尿，会加速肾功能的衰竭。
局灶节段性肾小球硬化症一般确诊时就存在肾脏纤维化、硬化的情况，往往难以逆转，治疗往往以延缓为主。
肌酐值的高低
虽然说肾病早期肌酐值反应并不敏感，一般肾病3期肌酐才开始逐渐升高。但肌酐升高背后的意义不容忽视。肌酐升高表明血液内的毒素的水平在不断升高，蓄积的毒素越多肾脏的代谢过滤负担越重，对本就受损的肾脏来说，无疑雪上加霜。
如果初次确诊不仅存在蛋白尿，还同时伴有血肌酐升高，表明肾功能至少损伤过半，处于肾病3期以后，往往错过了最佳治疗时期，病情比较严重。
肌酐值同时也作为评估病情中后期预后的一项重要指标，肌酐的持续升高，对应着肾小球滤过率的持续下降，肾功能受损也更加严重。
相比于以上这两项因素，还有两项指标主要是在肾病治疗发展过程中影响着肾功能的情况，且直接影响着病情的最终预后。
第一项：蛋白尿维持的好坏
一般肾病早期多存在轻微的蛋白尿，定量不超过1g，对肾功能的影响较小，这样情况的病情相对轻。如果早期仅存在潜血，但没有蛋白尿的患者，病情也较轻。这些情况的病友及时治疗，完全恢复几率非常大。
但如果没有及时纠正，存在持续大量蛋白尿，定量超过3.5g，对肾功能的维持极为不利，会加速肾功能的恶化，此时病情会比较严重，增加肾衰竭的风险。
对于多数患者来说，24小时尿蛋白定量维持在1g左右是个“分水岭”，超过1g肾小球受损会加快，低于1g病情发展速度明显减缓。因此在降低蛋白尿治疗时，要注意这个值。当然降得越低越好。
相对于肾病早期我们更看重蛋白尿漏出量的多少，治疗过程中更看重的是维持水平。如果蛋白尿长期维持在0.5g以下，即使没有完全恢复，对病情的稳定来说也是个好消息。恶化风险也比较低。一般预后也比较好。
降蛋白治疗要注重系统治疗，如预防感染、抑制炎症、提升免疫力、坚持低蛋白饮食等等，都是保持蛋白尿处于较低水平的关键。
第二项：血压的稳定性
血压高低反应的是肾脏调节功能的好坏，体内水钠平衡的情况，及肾脏血流的好坏。
肾脏本身是血流量非常丰富的器官，由于受损会导致肾脏调节水钠的作用失衡，引发水钠潴留，从而引起水肿、高血压的情况。血管压力增大，血流速减缓，造成肾脏血液供应不及时，从而加剧肾细胞的纤维化、硬化，加剧肾衰竭。
因此不论是初始阶段血压升高或后期治疗过程中控制不佳的患者，往往病情都比较严重。
保持血压稳定，可以减轻肾脏细胞的存活压力，肾脏生存环境更好，也有利于肾功能的修复。
在肾内科检查、治疗过程中，大家经常碰到的检查项目有尿常规、肾功能与肾脏彩超等，有时复查也会涉及尿蛋白、肾功能等项目指标，患者对这些检查也很熟悉。熟悉的检查都好说，也不会落下，怕就怕有的检查因为不熟悉而忽略，导致身体异常没有及时发现，危及生命。
肾病常见的检查依次为：尿常规，24小时尿蛋白定量，尿微量蛋白，尿红细胞形态分析，血常规，肝肾功能，肾脏B超，免疫五项，肾穿刺等检查。
肾病相关检查：心电图，胸部X光，甲状腺功能检查，过敏源筛查，等相关检查。
关于肾病的基本检查项目，也是肾病最重要的三项检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能中的指标。发现很多人对这些并不是很了解，今天我们把这最重要的3项检查讲解一下，让肾友们有个认识。
尿常规
①蛋白质这个肾友们很熟悉，尿蛋白是导致肾衰竭的重要因素，“-”正常，从“±”到“++++”表示病情越来越严重。需要注意的是，尿常规中的蛋白质容易受到饮食、运动的影响，如果只有这一项异常而其它正常，需要重复检查。②潜血（隐血）潜血检验的是红细胞破裂后释放出来的血红蛋白，和蛋白质一样，都以“+”表示。如果发现有潜血，还需要进一步看尿中的红细胞。
潜血的危害比尿蛋白小些，但转阴难度却很大。所以部分医生会直接放弃潜血的治疗，以潜血为首发症状的肾病用中医治疗效果更好。
③红细胞（高倍视野）正常人的尿红细胞在3个以内，如果红细胞含量过多，50个以上，导致尿液颜色发红，则被称为肉眼血尿。
尿中有潜血不一定有红细胞，很多原因都可以使红细胞破裂产生血红蛋白。红细胞的数量是评价疗效的一个重要指标，需要恢复到标准范围内。
④葡萄糖也叫尿糖，也用“+”表示。如果没有糖尿病，但是出现了尿糖，很可能是肾小管间质损伤了，这是一种较难恢复是肾损伤。
⑤酮体
尿中的酮体是三种不同成分的总称，它们是丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸，他们是体内脂肪代谢的中间产物。正常情况下产生极少，用我们现行的常规方法检测不出，因此正常人酮体定性试验为阴性。但在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。
尿酮体是比较危险的信号，和尿糖类似，在病情加重的时候出现。没有糖尿病的肾病患者出现尿酮体异常，要考虑肾小管间质受损。
24小时尿蛋白定量
24小时尿蛋白标准，没有的情况下是0-0.15g/24h，大量蛋白尿指的是3.5g/24h。尿蛋白可以反映肾脏疾病，无论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏疾病，因为尿蛋白不治疗会损伤肾脏，所以建议进一步查明病因。24小时尿蛋白定量是蛋白出现加号后的进一步检查，加号显示有没有，定量显示有多少。当两者有冲突时，以定量为准。
0.45g的蛋白对肾脏的危害较小，也是临床治愈的标准。1g以上就比较危险了，这经常是常规治疗与激素治疗的分界线。如果大于3.5g就是大量尿蛋白，肾病综合征最重要的判断依据。
肾功能
①肌酐一般情况下肌酐值可以反映肾脏受损的程度，但有些情况，比如吃肉多、活动量大、急性进展期等情况，肌酐的突然升高并不能代表实际的肾功能。所以经常需要看内生肌酐清除率，以及肾小球滤过率，它们更为准确。
②尿素氮尿素氮是蛋白质代谢的产物，即指“血尿素氮”，血浆中除蛋白质以外的一种含氮化合物，它从肾小球滤过而排出体外。在肾功能不全失代偿时，BUN将升高。所以临床以将其作为判断肾小球滤过功能的指标。尿素氮正常值为2.86-7.14 mmol/L，测定值会因饮食的内容而有所变动。
③尿酸正常人体尿液中产物主要为尿素，含少量尿酸。尿酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出。尿酸在肾功能受损时的灵敏度比肌酐要高，但由于受饮食的影响太大了，在评价肾功能受损程度时也只能是肌酐的小弟。不过在痛风的诊断中是至关重要。
血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。
以上这些检查都有不可代替的作用。可能在看病的时候医生只是看一眼化验单就开药了，并没有给患者解释，于是有些患者不知道。在治疗过程中，肾友们弄明白这些检验的意义，才能和医生配合得更好。
标签:
医学内科肾功能医疗肾病
上一篇：假如把一个人放到蚊子窝里，会不会血干而亡？
下一篇： 返回列表
相关推荐 