2023年医疗改革最新政策是:门诊报销改革、职工医保个账改革、健全门诊共济保障机制以及提高医保基金使用效率。
1、门诊报销改革
将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围医改之前,门诊治疗是无法报销的,改革以后医保可报销。许多人有个误区,认为平时买药,现在去门诊来回车费、挂号费、排队时间、购药等等反而是增加了负担。实际上,这个门诊报销更倾向于之前就需要经常门诊的人员,而不是由于医改而想去门诊购药的人员。
2、职工医保个账改革
改革职工医保个人账户改革前,个人缴纳2%进入个人账户,单位缴纳8%左右进入统筹账户。国家再从单位缴纳的8%中拿出一部分进入个人账户。改革后,个人缴纳2%进入个人账户,单位缴纳进入统筹账户。
3、健全门诊共济保障机制
相关部门将会建立健全门诊共济保障机制,意味着参保人的配偶、父母、子女可使用直属关系人的社保卡费用进行看病购药。
4、提高医保基金使用效率
如何提高基金使用效率是社会大事,合理的统筹才可以让医保基金合理被使用,而不是盲目地随便浪费。
医疗体制改革的意义
1、医疗体制改革有利于建立更加合理的相关医疗机制。客观来说,我国很多地区的医疗卫生保障制度不是很统一,甚至不是很合理,报销制度和比例都不相同。甚至许多老百姓人在享受医疗保险的具体医疗待遇时也有困难。深入实施医药分开的医疗体制改革,是为了进一步完善和统一相关医院的医疗体制,建立统一规范的医疗体系,让老百姓获得更多的满足感和归属感。
2、医疗体制改革将有助于医院提高治疗效率。以前医院和相关药商是有利益关系的。医院医生在开药时或多或少考虑了相关药物的销售,尤其是那些昂贵的药物,不仅没有帮助医院医生及时治疗患者,而且在一定程度上增加了老百姓的医疗成本。取消药品奖金在一定程度上减少了老百姓的药品采购支出。
3、医疗体制改革有利于促进基层卫生产业的发展。通知进一步推进医疗体制改革,进一步加强医疗卫生行业的管理和规范,提升了整体医疗水平。
国务院办公厅近日印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》,今年将加快推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设,持续推进分级诊疗,优化就医秩序。
根据安排,今年内基本完成全国范围内国家区域医疗中心建设项目的规划布局。发挥省级高水平医院的辐射带动作用,建设一批省级区域医疗中心;完善体制机制,引导省会城市和超(特)大城市中心城区的医院支持资源薄弱地区,推动优质医疗资源向市县延伸。增强市县级医院服务能力,每个省份在2~3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点;支持社会办医持续健康规范发展,支持社会办医疗机构牵头组建或参加医疗联合体;深入推进紧密型县域医共体建设,推动在医共体内实行行政、人事、财务、业务、药品、信息系统等统筹管理。
提升基层医疗卫生服务水平。落实和完善村医待遇保障与激励政策。推进健康乡村建设,采取巡诊、派驻等方式确保村级医疗卫生服务全覆盖,有条件的地方可推进“县管乡用、乡聘村用”。加强基层医疗机构和家庭医生(团队)健康管理服务,推广长期处方服务并完善相关医保支付政策。
01
推广三明医改经验 深化“三医”联动改革
根据2022年医改重点工作任务安排,今年将加大力度推广三明医改经验,深化医疗、医保、医药联动改革。
今年将持续开展药品耗材集中带量采购工作。扩大采购范围,力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集中带量采购。对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材,指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施1次集中带量采购。落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策,激励合理优先使用中选产品。加强医用耗材价格监测。
推进医疗服务价格改革。推进医保支付方式改革。深化公立医院人事薪酬制度改革,对符合条件的现有编外聘用专业技术人员,可探索通过公开招聘等严格规范的程序择优聘用,纳入编制管理。实施以增加知识价值为导向的分配政策,指导符合条件的三级医院试点开展高级职称自主评审。
加强医药领域价格监管,严厉打击欺诈骗取医保基金行为。
02
实现全国医保用药范围基本统一
为方便百姓看病就医,今年将完善跨省异地就医直接结算办法,强化药品供应保障能力,实现全国医保用药范围基本统一。
今年将推动基本医保省级统筹。完善跨省异地就医直接结算办法,进一步扩大门诊费用跨省直接结算,每个县至少有一家定点医疗机构能够提供包括门诊费用在内的医疗费用跨省直接结算服务。逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。实现全国医保用药范围基本统一。深化长期护理保险制度试点,支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,更好覆盖基本医保不予支付的费用。
强化药品供应保障能力。持续深化审评审批制度改革,加快有临床价值的创新药上市。鼓励城市医疗集团、县域医共体等建立药品联动管理机制,促进上下级医疗机构用药衔接。加强小品种药(短缺药)集中生产基地建设。加强罕见病用药保障。
推动中医药振兴发展,选择部分地区开展医保支持中医药发展试点,推动中医特色优势病种按病种付费。加强基层医疗卫生机构中医药服务能力建设,力争实现全部社区卫生服务中心和乡镇卫生院设置中医馆、配备中医医师。
03
着力增强公共卫生服务能力
根据任务安排,今年我国将深入实施健康中国行动,提升疾病预防控制能力,实施重大慢性病干预项目。
今年将着力健全疾病预防控制网络、管理体系和运行机制,加强公共卫生队伍建设,提高重大疫情监测预警、流调溯源和应急处置能力。
推进实施癌症、脑卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危筛查干预项目。推进高血压、高血糖、高血脂“三高”共管试点。推进公立医疗机构设立公共卫生科等直接从事疾病预防控制工作的科室,探索设立医疗卫生机构专兼职疾病预防控制监督员。
做好新冠肺炎疫情防控,持续做好新冠病毒疫苗接种工作,不断优化完善防控措施,坚决守住不出现疫情规模性反弹的底线,统筹疫情防控和经济社会发展,努力用最小的代价实现最大的防控效果。
深入实施健康中国行动。持续深入开展爱国卫生运动。推进医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制建设。
04
推进公立医院高质量发展 14家医院试点
在公立医院高质量发展方面,《任务》明确选择9个省市的14家大型高水平公立医院开展公立医院高质量发展试点,通过委省共建方式,打造公立医院高质量发展的样板、建立现代医院管理制度的模板,带动全国公立医院上台阶、上水平。
今年国家卫健委将指导14家试点医院对标国际一流,加强学科建设和医学科技创新,推出一批业内叫得响、群众感受好的新技术。要求试点医院坚决维护公益性,充分调动医务人员积极性,深化薪酬分配制度改革,提高人员支出占比和稳定收入占比。推动试点医院所在城市建立医疗服务价格动态调整机制,提高技术服务收入占比,支持公立医院通过提供技术服务获得合理补偿。实施公立医院改革与高质量发展示范项目。
“十四五”期间,中央财政加大投入力度,支持以地市为单位推广三明医改经验,持续深化公立医院综合改革。着力控制医疗费用不合理增长,加强医院全面预算管理,促进资源有效分配和使用。开展公立医院高质量发展评价,推进公立医院高质量发展政策措施落地见效。
05
构建就医诊疗新格局 国家有这些新举措
针对《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》,国家卫生健康委相关负责人做出解读,我国目前仍存在优质医疗资源总量不足、布局不均衡,医疗卫生机构间分工协作机制不健全等问题,今年国家要加快构建有序的就医和诊疗新格局。
首先是推进国家医学中心和国家区域医疗中心建设。目前,全国已布局十大类17个国家医学中心、在8个省份试点建设26个国家区域医疗中心。今年,将继续设置国家医学中心,打造临床医学高峰,并且围绕死亡率高、疾病负担重、转外就医集中、严重危害群众健康的病种,继续开展国家区域医疗中心建设项目,基本完成全国范围内的规划布局,减少群众跨区域就医。
二是发挥省、市、县各级医院作用。推进在省内建设区域医疗中心,引导省会城市和超(特)大城市中心城区的医院支持资源薄弱地区,推动优质医疗资源向市县延伸。每个省份选择2~3个设区的市开展紧密型城市医疗集团试点,实行网格化布局和规范化管理,为网格内居民提供预防、治疗、康复、健康促进等一体化连续性服务。
三是提升基层医疗卫生服务水平。今年,将继续发展社区医院,推动新增建成500家左右社区医院,强化基层健康管理,推广长期处方服务并完善相关医保支付政策,优化基本公共卫生服务项目,今年的基本公共卫生服务经费人均财政补助标准再提高5元。
四是引导个人形成良好的健康行为,不断提高全民健康素养,发挥个人“健康第一责任人”作用。
法律分析:近年来特别是党的十八届三中全会以来,我国医药卫生体制改革不断深化,人民健康状况和基本医疗卫生服务的公平性可及性持续改善。新冠肺炎疫情发生以来,医药卫生体系经受住了考验,为打赢新冠肺炎疫情防控阻击战发挥了重要作用。2020年下半年要统筹推进深化医改与新冠肺炎疫情防治相关工作,把预防为主摆在更加突出位置,继续着力推动把以治病为中心转变为以人民健康为中心,深化医疗、医保、医药联动改革,继续着力解决看病难、看病贵问题,为打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战,保障人民生命安全和身体健康提供有力支撑。
《任务》提出2020年下半年的重点任务:一是加强公共卫生体系建设。改革完善疾病预防控制体系,完善传染病监测预警系统,健全公共卫生应急物资保障体系,做好秋冬季新冠肺炎疫情防控,加强公共卫生队伍建设。二是深入实施健康中国行动。持续改善生产生活环境,倡导健康文明生活方式,加强重点人群健康促进,提升慢性病防治水平,加大传染病、地方病、职业病等防治力度。三是深化公立医院综合改革。健全医疗卫生机构和医务人员绩效考核机制,建立和完善医疗服务价格动态调整机制,深化薪酬制度和编制管理改革,落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置等投入政策。四是深化医疗保障制度改革。提高基本医疗保障水平,推进医保支付方式改革,加强医保基金管理,健全监管机制,加快发展商业健康保险。五是健全药品供应保障体系。完善药品耗材采购政策,促进科学合理用药,加强药品耗材使用监管,做好短缺药品保供稳价工作。
《任务》还对继续推进区域医疗中心建设、推进分级诊疗和医药卫生信息化建设、促进中医药振兴发展、扎实做好健康扶贫、完善医疗卫生行业综合监管协调和督察机制等相关重点改革作出部署。
《任务》明确了各项改革任务的负责部门,强调各地各有关部门要强化大卫生大健康理念,切实加强深化医改系统谋划和组织领导,统筹做好常态化疫情防控和深化医改各项工作。
法律依据:《深化医药卫生体制改革2020年下半年重点工作任务》 (一)改革完善疾病预防控制体系。优化完善疾病预防控制机构职能设置,改善疾病预防控制基础条件。完善医防协同机制,强化各级医疗机构疾病预防控制职责,增强公立医院传染病救治能力,推动医防机构人员通、信息通、资源通。加强乡镇卫生院和社区卫生服务中心疾病预防控制职责,健全疾病预防控制机构与城乡社区联动工作机制。加强口岸传染病防控能力建设。(国家卫生健康委、海关总署分别负责,国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家中医药局等参与。分别负责为各部门按职责分别牵头,下同)
(二)完善传染病监测预警系统。实行传染病报告首诊负责制,改进不明原因疾病和异常健康事件监测机制,推进建立智慧化预警多点触发机制,加强军地间和部门间传染病监测预警信息通报,推动健全多渠道监测预警机制。(国家卫生健康委、海关总署、国家中医药局、中央军委后勤保障部卫生局等分别负责,各相关部门参与)