需要把股骨发育不良的那一段切除,然后把正常的一段进行延长,延长到长度和对侧一样以后,再手术把两段骨头接起来,这中间还有一些细节的问题,例如如何保证髋关节的正常发育,如何让短缩的大腿延长?如何保证治疗结束后又不再短缩?患者病情缓解后,我们建议患者北京协和医院进一步检查,后来患者的妈妈给我打电话,说协和通过基因检测确诊为庞贝病。
每年2月的最后一天是国际罕见病日,罕见病的患者虽少,但是也需要我们的关爱。为了贡献一点自己的力量,今天张大夫就来给大家介绍一个我们心内科高血压领域的罕见病——利德尔综合征,也被称之为Liddle综合征。当时这个病人60岁,患者20天前开始,看东西有变形,随后智力、记忆力严重下降,甚至连自己的名字都回答不出来,简单的1+1,2+2都已经无法计算。不久患者手脚肌肉的肌张力增高,变僵硬,肢体颤抖,无法行走。患者的病情发展迅速,入院后才不到2天时间,就彻底失明。
这个小女孩的皮肤居然对水过敏,皮肤接触水之后,就会出现皮疹,红斑,瘙痒。小女孩都不敢哭,每周只能洗两次澡,洗澡之前只能吃抗过敏的药,为了防止身体弄脏,只能限制女孩出去玩耍,幸运的是,小女孩可以喝水,胃肠道粘膜对水不过敏。精神科医生总是会遇到一些稀奇古怪的症状,不被人们所熟识,但是今天我要说的并不是几种常见的精神疾病,既然是罕见病,我们就来说一说平时连听都没听过的疾病,致死性家族失眠症。
我曾经遇到一个同时出现两个罕见病患者的家庭,孩子父亲是一个外来务工者,母亲在家照顾孩子,两个孩子相继被诊断出来的罕见病叫苯丙酮尿症。
患儿出生时表现正常,新生儿期无明显症状,部分患儿可能出现喂养困难,呕吐易激惹等非特异性症状。未经治疗的患儿3~4个月后逐渐表现出智力、运动、发育落后,头发由黑变黄,皮肤白。全身和尿液有特殊鼠臭味常有湿疹。
随着年龄增长患儿智力落后越来越明显,年长儿约60%有严重的智能障碍,并有轻微的神经系统体征如肌张力增高腱反射亢进,小头畸形等严重者可有脑性瘫痪。患儿常在18个月以前出现婴儿痉挛性发作点头样发作或其他形式的癫痫发作。约80%患儿有脑电图异常异常,表现以癫痫样放电为主。经治疗后血Ph浓度下降脑电图亦明显改善。PKU患者还可出现一些行为性格的异常如忧郁、多动、自卑、孤僻等。
根据不同的临床类型PKU可分为:
1.经典型
病儿有典型的临床表现有程度不等的智能低下,约1/4病儿有癫痫发作。患者头发皮肤颜色浅淡,尿液汗液中散发出鼠臭味,伴有精神行为异常。血Ph浓度>1200μmol/L(20mg/dl)尿FeCl3 shy;和DNPH试验强阳性。
2.中度型
临床表现相对较轻实验室检查结果同经典型PKU,但是血苯丙氨酸在360~1200μmol/L,患儿对治疗反应较好。
3.轻型
临床表现较轻或者无症状血苯丙氨酸小于120~360μmol/L见于极少数新生儿或早产儿,或者苯丙氨酸羟化酶残余酶活性较高者。
4.四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症
临床上将所有血苯丙氨酸>120μmol/L称为高苯丙氨酸血症,从病因上将高苯丙氨酸血症分二大类:苯丙氨酸羟化酶缺乏和PAH的辅酶——四氢生物蝶呤缺乏两类,高苯丙氨酸血症治疗方法不同。